定義とプロトコル
抗感染症歯周治療の実践について簡単に紹介します。 「生体適合性歯周治療の目標は、歯の構造を除去することではなく、感染症を除去することです。」

生体適合性歯周治療

IAOMT歯周病治療委員会

歯周病というのは、 感染 - 「成長、毒素の産生、およびその結果として生じる組織の損傷に好ましい条件を備えた身体部位への病原性微生物による侵入。」 (ウェブスター II 新リバーサイド大学辞典）。 細菌、原生動物、ウイルス、または真菌起源の病原体が歯周病の原因因子として関与していると考えられています。 その臨床症状と進行は、体の防御が挑戦されており、免疫系が侵入者に対して適切に防御できないことを示しています。 また、最近の研究では、活動性歯周病に最も一般的に関連する病原体によって産生される高レベルのタンパク質分解酵素およびエンドトキシンに関連した、深刻な心血管疾患およびその他の健康リスクが証明されていることにも留意することが重要です。

歯周病は長期にわたる慢性変性疾患です。 環境または後天的な危険因子（喫煙など）が微生物攻撃に対する宿主の免疫炎症反応に及ぼす影響に応じて、周期的に活動したり休眠したりするため、多くの場合難治性です。

歯周病に対する理解が飛躍的に進んだため、治療法も変化してきました。 現在、選択される治療法では、局所的要因と全身的危険因子の両方が考慮され、結果だけでなく原因が治療されます。 目標は、患者が長期的に最適な歯周の健康を達成し、歯周感染症に対する抵抗力を最大限に高めることを支援することです。 治療法として選択されるのは、もはや健康な身体部分、または健康な可能性のある身体部分を切除することではありません。

 

生体適合性歯周治療の段階: 2

  1. 診断。 2

臨床試験。 2

微生物検査。 3

食事パターン分析: 3

医学的評価と全身検査: 4

  1. 治療： 4

目的： 4

すべての予約時の手順: 5

最初の予約: 5

専門的な一連のケア - 代替治療哲学: 5

その後の予定: 5

初期治療終了点: 6

手術： 6

Ⅲ． メンテナンス： 6

さらに検討すべき事項: 6

灌漑の定義: 7

参照： 8

生体適合性歯周治療の段階:

診断

治療

メンテナンスと予防

I. 診断

臨床検査

      1. 歯周検査: 溝の深さ自体は病気や健康状態を示すものではありません。 浅い溝は必ずしも健康的または保護的であるとは限りません。 歯周病によってポケットが深くなった場合、その原因は明らかに浅いポケットにあります。 絶対的な探査深さは、将来のアタッチメントの喪失を予測するものではありません。 ただし、時間の経過とともに 2mm を超える付着の変化は病的です。 3 mm を超えるプローブ部位はより大きなリスクにさらされていると考えるべきですが、ポケットの深さの増加自体は病気を構成するものではなく、多くの深いポケットには感染がない可能性があります。
      2. ティッシュトーン: 歯周組織はピンク色で硬くなっている必要があります。または病的な可能性があります。 しかし、浮腫や紅斑は、全身薬（成人の20％が使用している利尿薬など）、局所的な外傷、一過性のホルモン効果、その他の症候群など、他の原因から生じる可能性があるため、歯周病の信頼できる兆候ではありません。
      3. プロービングまたは操作時の出血: 歯肉からの出血は、他の体の組織からの出血と同様に健康的ではありません。 ただし、愛着喪失は歯周以外の原因と関連し、混同されることが多いため、将来の愛着喪失を予測するものではありません。
      4. 臭いや膿性の分泌物: 悪臭と金属味は歯周感染症の典型的な症状です。 歯肉からの臭いや膿は病気の兆候です。
      5. 景気後退または「ノッチング」（アブフラクション）): これは感染症の兆候ではありませんが、咬合の問題の兆候である可能性があります。 咬合の問題は、支持骨を失った歯周組織を圧倒する可能性があります。
      6. 可動性: 健康な歯周組織を備えた健康な歯は、生理学的制限を超えて動くことがありません。 不正咬合が歯周病を引き起こすことはありませんが、歯周病を悪化させる可能性があります。
      7. 結合組織の破壊と骨量の減少: X線撮影では、結合組織付着部の根尖移動と歯槽骨損失は、隣接歯間歯槽頂の皮質形成の欠如と歯周ポケットの形成によって特徴付けられます。 X 線写真の証拠は、過去のある時点で活動性歯周感染症が存在したことを示している可能性がありますが、活動性感染症の存在を示すものではなく、将来の愛着喪失を予測するものでもありません。 歯槽頂の緻密な皮質と付着物の喪失の欠如は、一般に歯周の健康の兆候とみなされます。

微生物検査

      1. 顕微鏡検査:
      2. 位相差顕微鏡法は、個々の歯周部位における微生物学的危険因子を評価する最も迅速かつ最も費用対効果の高い臨床方法です。
      3. 位相差顕微鏡法は、局所的な白血球数の分析によって個々の歯周部位における患者の相対的な免疫状態を判定する唯一の椅子付きの方法です。
      4. 位相差顕微鏡検査は、以下を含む広範囲の推定上の歯周病原菌の存在を判定する唯一の実際的な椅子側の方法でもあります。 トレポネーム (スピロヘータ); 菌類と酵母。 顕微鏡検査によって、以下のような他の多くの危険因子を特定することができます。 植民地時代のパターン。 細菌の形態型の相対的な数と割合。

難治性歯周感染症の約 5% は顕微鏡検査では診断できません。 このような感染症は、多くの場合、無害な口腔微生物の天然のアンタゴニストを排除する不完全または不適切な治療の結果として起こります。 結果として生じる重複感染は、顕微鏡的に明らかな形態学的特徴を持たない可能性があります。

培養および抗生物質感受性検査:

臨床検査用の培養物は、次の状況で採取する必要があります。

  1. 抗生物質の全身投与が検討される場合。 多くの歯周病原菌は従来の抗生物質に耐性があります。 培養ラボでは、陽性微生物の特定の抗生物質感受性を自動的に検査します。
  2. 位相差顕微鏡検査が陰性であり、歯周病およびその進行の明らかな臨床徴候または症状がある場合。

食事パターン分析:

単一の必須微量栄養素の慢性欠乏（壊血病やビタミンC欠乏など）によって宿主の免疫応答のバランスが崩れ、単糖類を多く含む食事によって微生物の攻撃が強化される可能性がある場合、いくつかの基本的な対策が必要になります。食事にサプリメントを追加する可能性を伴う食事調整の形式が適切です。 体の基本的なビタミンとミネラルのニーズを食事を通じて満たそうとすることは、サプリメントなしではほとんど不可能です。

髪の分析: 特にクラス III および IV の歯周炎に何度も役立ちます。 これは一般的な栄養状態の尺度を提供します。 強力な漂白剤やカラーリング剤を使用する患者にとって、毛髪分析の価値は疑わしいものです。

微量栄養素の分析: 食事パターン分析で潜在的な過剰または不足が明らかにならない場合は、管理栄養士または栄養士による微量栄養素分析が推奨される場合があります。

 

医学的評価と全身検査:

全身的な健康問題（糖尿病など）は神経や血管の悪化を引き起こす可能性があり、宿主の免疫能力や歯周感染症に対する抵抗力に劇的な影響を与える可能性があります。 局所的な病因や食事パターンでは、一般的な口腔微生物に対する軟組織反応の障害または過剰な反応を説明できない場合は、医学的評価が推奨される場合があります。

血液検査: 全血球計算 (CBC) は、ヘモグロビンの量、ヘマトクリット (赤血球の割合)、白血球の数と種類、血小板の数を測定します。 この検査は、歯周の健康に重要な影響を与える可能性のあるさまざまな全身状態を示すことができます。 血糖検査は、他の外見上の症状がなくても、口腔免疫炎症反応に悪影響を与える可能性がある II 型糖尿病 (NIDDM) を診断するために使用することもできます。 血液検査では、特定の栄養不足が示される場合もあります。

尿検査: 口腔免疫炎症反応に影響を与える可能性がある、糖尿病やその他の全身疾患の検査。

 

II. 処理：

目的：

  1. 口内を消毒し、歯周病菌を除去します。
  2. 健康な組織（セメント質を含む）をできるだけ少なく除去すること。 感染が制御され、体に自然治癒の機会が与えられたら、残っている罹患組織や壊死組織を切除する必要性を再評価します。
  3. ポケットや欠損の基部へのアクセスを妨げる歯石の沈着物を除去します。
  4. 患者の栄養機能が良好であり、喫煙などの他のライフスタイルの危険因子がないことを確認するため。

すべての予約時の手順:

  1. 歯周組織と口腔の消毒。
  2. 栄養状態の評価: 患者は評価を受け、必要に応じて栄養を補給する必要があります。 歯周病は単なる微生物によるものではなく、免疫抑制の結果でもあります。

最初の予約:

  1. 汚染されたエアロゾルと一般的な微生物負荷を軽減するために、抗菌剤を使用してスケールを事前にリンスします。
  2. 超音波スケーラーを使用して全体的なスケーリングを行い、大量の破片を除去します。 微生物の負荷をさらに減らすために、冷却剤として水の代わりに抗菌剤を使用します。
  3. 抗菌剤を歯周ポケットの根尖深度まで届けるための歯肉縁下洗浄。
  4. 共同療法士としての患者: 患者は、口腔洗浄やブラッシングなどの適切な口腔衛生技術について徹底的に指導されます。 患者は、専門的な治療をサポートするために、在宅ケアと適切な栄養の細心の注意を払う意欲がなければなりません。

専門的な一連のケア - 代替治療哲学:

保守的なオプション: 機械的デブリードマンと局所抗菌剤が使用されます。 抗生物質の全身投与は、局所的な対策で感染を排除できない場合にのみ使用されます。

積極的なオプション: 病原体の早期かつ最適な排除のために、進行した疾患にできるだけ早く処方される全身性抗生物質。

ホームケアと栄養オプション: 専門的なケアは、患者の栄養ニーズに対処し、患者が適切な口腔衛生技術を確立した後にのみ開始されます。

 

その後の予定:

  1. 汚染されたエアロゾルと一般的な微生物負荷を軽減するために、抗菌剤を使用してスケールを事前にリンスします。
  2. 決定的な象限スケーリング。 超音波スケーラーは、従来の手動スケーリングの代わりに使用できます。 冷却剤の代わりに抗菌剤を使用する必要があります。
  3. 各象限の予約中に、すべての象限の抗菌剤を使用して歯肉縁下を洗浄します。
  4. 位相差顕微鏡による在宅ケア対策の有効性と順守の再評価。

初期治療終点

  1. 微生物学的危険因子の欠如。
  2. 健康状態と一致する臨床徴候および症状。
  3. 抽象的で理想的なポケットの深さを達成することは、 生体適合性のある歯周治療の目標。

手術：

部位が上記の治療法に反応しない場合の最後の手段としての限定的な治療法として示されています。

限られた領域で手術が行われる場合、何が治癒を妨げているのかを判断することになります。

 

Ⅲ． メンテナンス：

周波数: 臨床パラメータおよび微生物パラメータによって実証されるように個別に決定されます。

周波数を決定する最良の方法: 位相差顕微鏡。

  1. 負の微生物学的リスク: 1 年または 3 回連続の予防予約 - XNUMX か月間隔。
  2. クラス 3 または 4 の歯周炎患者のほとんどは、3 か月の予防期間を経て受診する必要があります。
  3. 継続的な微生物学的リスク: 2 か月の間隔が必要です。

（灌漑剤の使用：同上）

 

さらに検討すべき事項:

前投薬: 僧帽弁逸脱または逆流を伴うその他の弁の問題のある患者向け

かんがい: 発行されたガイドラインに従って事前投薬が必要な場合は、出血を引き起こす可能性のある治療の前に消毒液で洗浄する必要があります (これには、リウマチ性心疾患、僧帽弁逸脱、人工心臓弁、人工関節の置換または再建、アテローム性動脈硬化症が含まれます)先天性心疾患など）。

灌漑剤: 効果があり、患者にとって適切な、入手可能な最も毒性のない物質を使用します。

 

ルートプレーニングはもう必要ありません! 世界中の歯学校で教えられている、セメント質を除去してガラス質の表面を実現するルートプレーニングの実践は時代遅れであり、不必要です。 病気を治すという名目で健康な根の構造を除去するという概念は時代遅れであり、不必要です。 歯周付着部は、一方の側が歯槽骨に挿入され、もう一方の側が歯根の表面に挿入された結合繊維で構成されています。 過度のルートプレーニングによるセメント質の除去は、健康な歯の構造を除去するだけでなく、歯周組織の再付着を妨げます。 生体適合性歯周治療の目標は、歯の構造を除去することではなく、感染症を除去することです。   歯石やその他の細菌の沈着物を除去するために、手または超音波器具によるスケーリングが依然として必要となります。

ルートプレーニングは、根の外層が病気になっているため除去する必要があり、歯周病は鋭くて粗い歯石によって引き起こされるという考えに基づいていました。 最近の研究では、歯は病気ではないが、歯周病を引き起こす細菌が歯の表面全体、特に歯の周囲の液体中の歯肉の下に群がっていることが示されました。 それらは結石の形成を促進します。 結石を顕微鏡で調べると、サンゴ礁のように見え、病原菌がいっぱいいます。 歯石の除去の有無に関係なく微生物を死滅させると、歯茎が健康になり、病気は治ります。

そうは言っても、すべての微生物を除去する最も簡単な方法は、歯肉カラーの奥までゆっくりと奥まで入り込み、適切な消毒剤で歯肉カラーを洗い流すことです。 患部を消毒したら、歯石を優しく取り除き、根を傷つけないように注意すると効果的です。 歯石を除去すると歯根が傷つく場合は、歯石を残したままにします。 この治療は患者と歯科医師/衛生士が共同して行う必要があります。 顕微鏡で結果を注意深く監視しながら徹底した消毒を行うことが最も重要です。

灌漑の定義:

洗浄は、口腔洗浄器（例：Water-Pik、Viajet、または Hydrofloss）を使用して、（消毒液の有無にかかわらず）歯肉溝および歯間領域に水を導入し、微生物のプラークを洗い流すプロセスです。

歯肉縁上洗浄は、歯の長軸に対して垂直に顔面および舌側に向けられる場合、高圧下で使用できます。 これは、直接洗い流すことによって、または細胞間プラークマトリックスを破壊する流体力学による吸引を設定することによって、3〜4秒間保持することによって、プラーク内の微生物によって生成されるタンパク質分解酵素およびエンドトキシンを中和します。 また、歯間の健康な歯肉循環を促進することで、歯間の停滞を軽減します。

歯肉下洗浄は、洗浄器の最低圧力下で歯肉溝 (深さ 0 ～ 3 mm) または歯周ポケット (深さ > 3 mm) に抗菌剤を直接導入する送達システムとして使用した場合にも効果的です。 オフィスでは、溝またはポケットの底への抗菌剤の送達は、訓練を受けた専門家によってサイドポートカニューレを使用して行われます。 この歯科専門家の訓練を受けた患者は、自宅で特別な先端を歯溝やポケットに直接差し込みます。

「すすぐ」は灌漑ではありません。 口をすすいだり洗い流したりしても、溝やポケットに液体が入り込んで歯垢を破壊したり、病原性エンドトキシンを中和したりすることはできません。

洗浄は、生物学的に適合した歯周感染症の制御には絶対に必要ですが、溝のブラッシング、歯肉のマッサージ、および柔らかいナイロン ブラシ、プロクサブラシ、エンドタフト ブラシなどを使用した一般的な口腔洗浄に代わるものではありません。口腔衛生法は感染症の排除に貢献しており、推奨されます。

 

参照：

 

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